[별지 제20호의2서식] <신설 2010.10.20>
신원진술서(약식) ※ 모든 기재사항은 빠짐없이 기재하여 주시기 바랍니다.														사진 (3cm×4cm)
성 명(한자)			( )				주민등록 번호			-
등록기준지											연락처	자 택 : 직 장 : 휴 대 폰 : E-mail :
주소
직 장			직장명 : 소재지 :
신장			cm				체중	kg			혈액형			형
병역	군별		병과		최종 계급		군번			기간				미필사유
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학력	학교명		기 간							전공학과		학위		소재지
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경력	기관, 업체 및 정당, 사회단체명				기 간					직책(직급)			상벌관계(일자)
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부모 배우자 자녀		관 계		성 명		생년월일			관 계			성 명			생년월일
이 내용은 사실과 다름이 없으며, 사실관계의 확인을 위하여「공공기관의 개인정보 보호에 관한 법률」에 따라 신원조사에 필요한 개인정보의 활용에 동의합니다. 년 월 일 작성자 성명 (인)(서명 또는 날인)
210mm×297mm(일반용지 60g/㎡(재활용품)