채용 검진비 청구서

성 명		생년월일 (주민등록상)
채용분야		연 락 처
입금은행		계좌번호
수검 병원명		청구 비용(원)		비 고
본인은 여수시도시관리공단 상임이사 공개모집 전형에 최종 합격하고 채용신체검사를 수검하였으며 이에 검진비를 청구합니다. 붙 임 1. 진료비명세서(원본) 1부 2. 통장사본 1부. 년 월 일 청 구 인 성명 (인) 여수시도시관리공단이사장 귀하