신원진술서

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성명				한 자					주민등록번호					[사진 ] 사진파일 가능 (3cm×4cm)ㆍ (3.5cm×4.5cm)
등록기준지
주소
실거주지
직장		직장명: 소재지:								연락처		직장전화: 휴 대 폰: E-mai :
국적		□ 대한민국			□ 복수국적 국가명:				□ 외국국적 국가명:	배우자 및 자녀 국적
자격ㆍ면허
재산	본인 및 배우자		부동산: 만원 / 동산: 만원 / 채무: 만원
	미혼 자녀		부동산: 만원 / 동산: 만원 / 채무: 만원
정당ㆍ사회 단체 활동		□ 있음	단체명						기간				직책
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		□ 없음
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병역		본인	군별			병과		최종 계급	기간				미필 사유
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		자녀 (성명)							. . . ∼ . . .
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		자녀 (성명)
학력 (고교이상)		학교명	기간						전공 학과		학위				소재지
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경 력	기관 또는 업체명		기간		직책(직급)		상벌 관계(일자)
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해외 거주 사실	거주 국가		기간		거주목적		동반가족
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가족관계	관계	성명	생년월일	직업ㆍ직책	연락처		거주지
부모 배우자 자녀
배우자 부모
북한 거주 가족
친교 인물	관계	성명	직업ㆍ직책			연락처
위 내용은 사실과 다름이 없으며, 기재 사항을 누락 하거나 허위로 기재하는 경우 관계 법령 및 공단의 규정에 따라 불이익을 받을 수 있다는 사실을 고지받았음을 확인합니다. 20 . . . 작성자 (인) 여수시도시관리공단 이사장 귀하